#避風港334 #病案與分享六

問： #無苗 70歲男 #腎癌 19年切除後長期免疫治療+標靶藥患者，之前諮詢過您用藥事宜後一直堅持按全套方案服用至今，營養素維生素按照預防方案， #青蒿琥酯 己進行至 #第24個療程 （琥酯從200mg，上月逐漸加至300mg，肝功能正常，服8天休6天）。一個月前加了伊維菌素36mg/日，5天休2天。半個月前做PET CT複查清晰可見腹部有幾十粒癌細胞新增， 醫生說也許是耐藥了（免疫＋標靶己超3年），建議開刀清除這些有問題的部分，再換新的標靶藥等繼續治療。病人已入院明天手術，預計住院7-9日。入院當天早上仍服用了青蒿琥酯。下午驗血查到 #血色素 從上個月的20幾突降到只有8 點幾，是否和青蒿耗鐵有關？（有補充鐵）醫生建議今天在術前先補充點血以便恢復被拒絕了（擔心喵苗血問題），病人也提出術中儘量不輸血。請教您：病人 #術後 什麼時候可以恢復吃維生素營養素和青蒿琥酯伊維菌素？對手術打擊恢復會有幫助嗎？劑量需要做相應調整嗎？
答：這位患者他首先是因為是腎癌患者，然後CT檢查，發現腹腔轉移。他不是癌細胞，是淋巴結轉移，癌細胞看不見了，一定是淋巴了，腹腔多發淋巴結的增大的陰影，只可能是淋巴結或者是腸繫膜的轉移癌灶。手術是，我估計是為了探查和清掃。手術麻醉用藥排出體外以後，而且不再使用靜脈用的那些止痛藥的時候，就可以恢復青蒿琥酯的療程。像血色素，突然大幅降低，不是青蒿素類所能夠造成的，活動性出血灶存在或者是骨髓造血功能障礙，更有可能。他需要血清鐵蛋白或者游離鐵檢查結果，以指導他的亞鐵的補充。因為他在醫院裡，似乎醫生已經建議做靜脈的鐵補充，其實靜脈補充亞鐵的話，那個效果最快，比口服藥快得多了。所以他有條件的話，完全可以在醫院住院期間，做血清鐵的調整，當然他要在檢查結果前提指導下，指導劑量。
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#避風港428 #病案與分享 四


問：我六月份手術摘除了一顆腎，手術非常成功，非常幸運的是沒有需要輸血。當時手術確認了周邊的臟器都沒有癌擴散，所以當時認為腎癌切除就不用治療了，但九月初切除了左小腿肚子上一顆蠶豆大小的腫瘤後發現是腎癌的轉移，這讓許多專家不解，為何沒有轉移骨頭，淋巴，肝臟，肺，而轉移到腿肚子上的肌肉上。為此醫院要在十一月初做一次全面CT檢查，確保沒有其它的擴散。同時，我想啟動伊維菌素和青蒿素的治療，請問我這種情況應該怎麼用藥呢？

（ #腎癌 #轉移 ）
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